医术无双:从急诊科医生开始

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第443章 诊断性治疗

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陆安感觉后颈都有些渗出了汗珠,喉结滚动时碰到颜悦塞的喉糖,薄荷的清凉刺得他清醒。

他起身按下激光笔,幕布切换成谭老腰际的特写照片。

“盐霜样皮肤结晶。”红色光斑圈住那些星芒状的白色纹路,“这是慢性肾上腺功能减退的特征,而IgG4相关疾病常合并多腺体损伤。”

他又切换病理图谱,泛黄的文献照片里,紫癜中央的坏死灶与谭老的体征完美重合,“再加上患者血清IgG4值3260mg\/L,是正常值的二十倍。”

会议室响起此起彼伏的翻页声。

刘主任抓起谭老的增强ct,手指在胰腺占位边缘反复丈量:“就算是免疫病,这毛刺征怎么解释?你当病理科的金标准是摆设?”

“毛刺可能源于纤维化。”陆安点击鼠标,自身免疫性胰腺炎的mRI影像跃然屏上,“2018年《柳叶刀》的对比研究显示,41%的IgG4相关胰腺炎会被误诊为癌。”

他调出国际诊疗指南的电子书签,荧光标记的段落赫然写着:当血清IgG4>正常值5倍且符合3项以上临床特征时,可启动诊断性治疗。

血液科徐仲煌主任突然举起手机:“我们科上周刚收治的米库利兹综合征患者,IgG4值才1800!这老头子的数值简直像科幻片。”

“数值高也可能是副癌综合征!”刘主任还在负隅顽抗,声音却弱了三分。

陆安等的就是这一刻,他调出谭老入院当天的查体视频。

画面里,听诊器滑过患者上腹部时,血管杂音如同遥远的风暴呼啸。

“胰腺癌不会产生这种动脉杂音。”陆安的激光笔在投影幕布上画出红圈,“但IgG4相关疾病引发的血管炎会。”

刘主任摘下眼镜用力揉眼,镜片在桌面投下扭曲的光斑:“就算你说得通,按癌症误诊顶多算医疗意外,按免疫病误治可是要死人的!”

“如果患者拒绝穿刺确诊,那么我们可以进行诊断性治疗。”陆安调出预设方案,“小剂量激素冲击三天,如果占位缩小就确诊。”他目光扫过沉默的众人,“总比开腹后发现切的是团纤维组织强。”

“而且,这不是普通出血点。”陆安用激光笔圈出紫癜中央的坏死灶,“IgG4相关疾病引发的坏死性血管炎,贸然手术会诱发全身性血管破裂。”

紧接着他调出二十年前的文献,泛黄的论文配图上,同样的紫癜如死亡密码般排列。

说到这儿,刘主任眉头皱得更深。

一时间,原本吵闹的会议室,此时安静得落针可闻。

“好了。”韩岩主动打破沉默,“还有没有其他的意见?”

……

十分钟后,多学科会诊散会了。

陆安被围在圆桌中央。

刘主任拍了拍他肩侧,力道重得发疼:“诊断性治疗后,要是占位没消...”

尾音消散在走廊尽头,却比任何质疑都刺骨。

“陆安你来我办公室一趟。”韩岩临走之前把陆安叫走了。

主任办公室。

韩岩的表情却没有之前的那股清冷,反而是满脸的担忧地招呼着陆安坐下来,“这个小子,我咋不知道你这么会折腾呢?”

陆安摸了摸鼻子,脸上带着一丝歉意,“老师,让您担心了。”

“我倒是没事儿,你现在毕竟年轻,和那些老家伙沟通的时候,肯定不会轻易让人信服。”韩岩让陆安自己倒茶,“肿瘤科的刘子峰,他年轻的时候就是个刺头,谁的面子都不给,只认死理,别看他今天这么硬气,一点儿都不服气,要是最后你把谭老治好了,那他对你肯定是服服帖帖的。”

陆安一笑,给韩岩倒了杯茶,“老师,我没想那么多,只是想把病治好,毕竟谭老当时也是直接来到我的门诊。”

“嗯。”韩岩点点头,他仔细打量起坐在自己面前的这个关门弟子。

从当时在手术大赛的初见,到最后看到他在决赛的惊艳发挥,然后动了爱才之心,收他成了自己最后一个关门弟子。

韩岩知道陆安的手术能力很强,但是没想到,还是低估了他。

从陆安今天在这个多学科会诊上的发挥来看,他的临床思维能力或许是同样强悍。

手术能力可以锻炼,但是这种思维能力,却更为难得,更倾向于医生的天赋所在。

“对了,我听风华说,你借用了他的实验室?”韩岩突然想到了什么。

“嗯。”陆安点点头,“我自己有些想法,想去用数据验证一下,老师您前段时间很忙,我就没有去麻烦您。”

韩岩却是一笑,“风华现在是我实验室的副主任,你去找他,相当于找我。”

陆安一怔,他还真没自己研究过,以为徐风华和韩岩都有自己的实验室,没想到自己去的实验室就是老师的。

“你现在才刚进入实验室吧,我觉得慢慢来,别太心急。”韩岩缓缓道,“等你在科室里彻底稳定下来,再加入实验组也不迟。”

韩岩以为陆安只是小打小闹,来实验室是为了熟悉环境的,并没有觉得他能做出什么。

“老师,我有些自己的想法……”

韩岩笑着打断道:“没关系,只要合理,你在实验室做什么都行,不一定非要跟着我们的项目走。”

陆安闻言,心中生出一股暖流。

这就相当于让他独立于整个实验室之外,可以干自己的项目,但是他所用的耗材、器械都还算是实验室的。

韩岩给陆安打开了最方便、快捷的实验室大门!

说真的,陆安心动不已,这和他未来的计划相吻合。

但是他知道,韩岩实验室里的关系错综复杂,就比如李浩那种人,很可能会偷偷使绊子。

宁惹阎王,莫惹小鬼!

陆安虽然不怕他,但是也不想他天天在自己面前晃悠,来恶心自己。

他的首要选择,还是组建自己的实验室班底。

韩岩的实验室,是他最后的退路。

“好了,不多说了,我院里还有个会。”韩岩突然站起身,“谭老这个事情,你再去和他好好谈谈,一切的检查和治疗,都是要他充分同意为前提,有什么难题随时联系我。”

“嗯,老师,我知道的。”陆安也站起了身。

随后,韩岩去行政楼开会,陆安则是回到了科室,准备再次和谭老进行沟通。

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