医术无双:从急诊科医生开始

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第442章 多学科会诊

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中午,陆安终于从繁忙的门诊脱开身。

匆匆在食堂解决了午餐,他就回到科室看望了谭老。

谭老住在单人的VIp病房,他已经抽了血,主要是检查IgG4,化验结果要等下午才出来。

陆安和组里的医生一起,再次给谭老查了房。

“陆安,我怎么还是觉得像是胰腺癌。”方任勇看完了谭老的病历资料,“主要是这肿瘤的形态,太像是恶性了的。”

一旁的邹睿和曹野也点点头。

专科医生的思维,就容易局限在自己的这个领域。

就像是一个胸痛的病人,心内科医生看到之后就可能联想到是心梗,消化内科医生看到之后觉得是胃食管反流,肿瘤科看到觉得可能是白血病,胸外科看到觉得是胸骨骨折。

而方任勇、邹睿以及曹野,他们都是普外科医生,思维容易局限在普外科这个领域。

但是陆安则不同,在当一个普外科医生之前,他还是一个急诊科医生,他每天面临的疾病,可不仅限于一个系统。

如果思维固定化、局限化,是根本不可能成为一个优秀的急诊科医生。

所以相较于科室的其他人来说,陆安能够穿透疾病的表面,而直达本质!

“真相需要证据,而且往往就掩埋在不经意的角落。”陆安淡淡道,“我们现在只需要等,等IgG4的结果出来。”

……

正午,阳光透过百叶窗在陆安的脸上切割出明暗交错的条纹,面前摊开的《自身免疫性胰腺炎诊疗指南》被他用红笔划满波浪线。

这种罕见病与胰腺癌的ct影像相似度高达90%,但前者需要激素治疗而非手术——若按癌症方案开刀,病人可能死在过度治疗上。

“你又在为疑难杂症修仙?”趁着中午休息的时间,颜悦来到了普外科。

她端着一杯咖啡倚在办公室门边,白大褂口袋露出补光灯的USb线。

这是陆安成为带组医生之后,韩岩特意为他在普外科一病区找了一间独立办公室,面积不大但是五脏俱全。

见陆安一时间没有回答,颜悦凑近看他圈出的关键词:“IgG4相关疾病?你们普外科还会有这种疾病?”

“可是有一个患者的皮下出血符合血管炎特征,IgG4升高会印证我的猜测。”

陆安揉了揉太阳穴。

颜悦见状,放下咖啡杯,缓缓走到陆安身后,伸手帮他轻轻揉捏着肩膀。

就在这时候,一旁电脑屏幕上突然弹出了一个检验结果框。

陆安凝视看去,瞳孔微微一缩——IgG4值高达3260mg\/L,是正常值的二十倍!

“IgG4高了!”

陆安正准备打起办公室的座机给韩岩打电话,但是突然又顿住了:因为这种病需要病理活检确诊,但谭老的凝血功能异常,穿刺极有可能导致大出血。

“怎么了?”颜悦看到陆安停顿住了,连忙问道。

“IgG4值升高,只能是高度怀疑自身免疫性胰腺炎,但是这个病需要穿刺才能诊断,但是患者的凝血功能很差,所以……”

“患者的身份很特殊吧?”颜悦又道。

陆安一愣,疑惑地看向颜悦:“你怎么知道?”

颜悦笑了笑,“这要是放在以前,你可不会这么犹豫不决和优柔寡断,只要是对患者有利的操作的治疗,你都会勇敢去做。”

听到颜悦,陆安怔了怔,随即笑着摇摇头:“唉,是我想多了,还没你看得通透。就把谭老看成是一个普通病人吧,明天多学科会诊,我拿出自己的意见就好了。”

“嗯,这就对了。”颜悦笑了笑,继续给陆安揉捏着肩膀。

……

次日,普外科一病区组织全院多学科会诊。

韩岩亲自到场主持,其他来的人有消化科林兵主任、肿瘤消化方向的刘子峰主任、影像科主任吴伯勋、血液科主任徐仲煌。

其中消化内科林兵、影像科吴伯勋是老熟人,陆安之前见过很多次。

会议室的白炽灯在长桌上投下冷冽的光晕,空气里浮动着咖啡的焦苦和碘伏的刺鼻味。

陆安坐在圆桌末位,指尖无意识地摩挲着谭老背部紫癜的照片——那些妖异的葡萄状出血点在牛皮纸袋上若隐若现。

“先介绍病情吧。”等众人到齐之后,韩岩率先开口。

方任勇作为管床医生,开始和众人交代患者这些年的病情。

邹睿则是给每个在场的会诊专家都发了一份病历资料,让众人更直观了解患者病情。

等到方任勇介绍完病情,韩岩便继续主持会议,“患者身份大家都知道,但是也不要有什么顾虑,都畅所欲言吧。”韩岩话音刚落,肿瘤科刘主任的保温杯重重砸在桌面上,枸杞随着震荡的茶水上下翻涌。

“这简直是胡闹!”他抖着手中ct片,金属观片灯被撞得摇晃,“胰头占位伴胆管扩张,cA199超标三倍,不是癌难道是巧克力囊肿?”

“宁可错切不可放过!胰头癌生存期就剩三个月!”

方任勇沉默,韩岩也没有说话。

肿瘤科刘主任的性格向来如此,是个直肠子,不会弯弯绕绕,虽然临床经验丰富,但是也得罪了不少人。

一旁血液科的徐仲煌主任立刻把凝血报告推过去,A4纸边缘在桌面刮出尖啸:“血小板2万8,d-二聚体比妊娠期还高,这种凝血功能上手术台?”

方任勇小心翼翼地回道:“风险极高。”

影像科吴伯勋主任默默调暗灯光,投影幕布亮起谭老最新的pEt-ct影像。

荧光绿的癌变信号在胰腺头部灼灼发亮,他却突然放大肝门部血管:“注意这个旋涡状血流,像不像二十年前那例肝动脉假性动脉瘤?”

“陈芝麻烂谷子的病例也拿来当证据?”刘主任的冷笑卡在喉咙里——消化内科的林兵突然起身,他面前的文件,“小陆,你坚持查IgG4的依据是什么?”

林兵对陆安的印象还不错,是除了韩岩,在场对他了解最深的一个主任。

这话一出,在场所有大佬的目光骤然聚焦。

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