痿跫(二)
[病案]杨某，男性，年龄 38 岁。他的双脚软弱无力，无法支撑身体站立和行走已经超过两年了。这个症状最早出现在 1960 年 4 月，起初是双腿感到酸楚。之后，他尝试过多种治疗方法，包括使用安乃近和考的松药物，以及接受长期的针灸治疗。此外，还服用了一系列中药，如钻地风、千年健、鸡血藤、五茄皮、虎骨、龟版、知母等，但都没有明显效果。进一步询问病史发现，患者在十多年前曾经遭受过重物坠落撞击，从头部到背部和腰部以下都受到了挫伤，并住院治疗了半个月才痊愈。除上述症状外，别无其他重要病史。经详细检查发现：患者两下肢冰冷，皮肤感觉麻木，甚至用针刺也毫无痛感，膝盖、髋关节和踝关节虽然能活动，但无法用力，两腿肌肉对称性萎缩变软，即便拄着拐杖，也难以站稳。患者体温时常在 38c上下波动，尽管处于盛夏季节，全身仍恶寒无汗，身着长袖衣衫长裤却不觉炎热。此外，患者腰背并不酸痛，但长时间坐着会感到腰椎难以支撑。每晚都有遗精现象，且伴有阳痿，小便清白，排尿后仍有淋漓不尽之感，食欲不振，口不渴，大便干燥难解，常感头晕疲倦，精神抑郁不振。其舌体胖大，舌苔薄白，脉象濡大而无力。
[治则]温煦肾督,补益脾土。
[方药]淡附片 15 克（先煎），上肉桂 4.5 克，干姜 6 克，党参 15 克，黄芪 15 克，白术 15 克，仙茅 4.5 克，仙灵脾 9 克，巴戟肉 15 克，锁阳 9 克，山萸肉 9 克，枸杞子 12 克，五味子 4.5 克，炙甘草 6 克。与此同时，还使用了维生素 b12，剂量为 0.015毫克，对患者的肾俞穴（双侧）、脾俞穴（双侧）和关元穴进行穴位注射，每天左右交替注射。患者服用了五剂药之后，上半身开始出汗，食欲增加，遗精症状停止，小便次数增多，淋漓不尽的情况得到改善，但足部痿软仍然存在。原方加熟地、鹿茸粉（另吞）。续 6 剂后，患者已经可以独立缓步三丈许。上方又继续服用了一个多月，诸症皆除，步履日健，可以恢复半天工作。但患者仍觉得踝关节以下无力。除继续服用原方外，并嘱咐他加强两下肢功能锻炼。四个月后，患者行走和体力都已恢复正常。随访两年，患者精神充沛，健步如常。
[评析]人体背部和腰部属于督脉循行部位，督脉总督全身阳气，因此这两个部位对于人体健康至关重要。而腰部又是肾脏所在之处，肾脏藏有先天之精，主管人体生长发育与生殖功能。一旦肾脏出现问题，不仅会影响人的身体健康，还可能引发各种疾病。
这位患者曾遭受过外伤，虽然表面上看伤口已经愈合，但实际上他的身体内部却发生了一些变化。由于受伤时外力作用于肾脏和督脉，导致这些部位的经络受损，气血运行不畅。尽管经过一段时间的调养，表面上看似康复，但实际上肾脏和督脉之气暗中受到损耗，最终导致下元不固，也就是肾气不足。这种情况在中医理论中被称为“暗伤”或“隐疾”，它往往不会立即表现出明显的症状，但随着时间的推移，可能会逐渐显现出来，并对患者的生活产生负面影响。脾脏主宰着四肢和肌肉，而四肢又是阳气汇聚的地方。如果脾气虚弱，那么就会导致身体中的气血不足，没有足够的能量去滋养筋骨和肌肉，这时候就容易出现下肢痿软无力等问题。所以在治疗的时候，我们需要采取一些方法来解决这个问题。首先，我们要温补肾阳，强壮督脉，这样可以帮助身体补充元气，增强阳气。同时，还要补脾益气，让脾胃能够更好地消化食物，吸收营养，从而促进气血的生成。只有这样双管齐下，才能真正有效地缓解症状，达到良好的治疗效果。
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